Chirurgie des fossettes en Tunisie : la dimpleplastie expliquée

Comment se crée chirurgicalement une fossette ?

L'objectif de la dimpleplastie est de reproduire artificiellement l'adhérence que le muscle bifide crée naturellement. Le chirurgien ne sectionne pas le muscle et n'en modifie pas la fonction : il installe un point d'ancrage entre la peau et le plan musculaire.

Le repérage

Le positionnement est l'étape la plus déterminante de l'intervention, et elle se fait avant toute anesthésie, patient assis, en lui demandant de sourire.

Le repère anatomique classique se construit à l'intersection de deux lignes : une ligne horizontale partant de la commissure des lèvres et se dirigeant vers le tragus de l'oreille, et une ligne verticale descendant depuis l'angle externe de l'œil. Le point obtenu correspond à la zone où les fossettes naturelles se situent le plus souvent.

Ce repère n'est cependant qu'un point de départ. Le chirurgien l'ajuste en fonction de la forme du visage, de la hauteur des pommettes, du dessin du sourire et des plis d'expression déjà présents. Une fossette placée trop bas ou trop en avant donne un aspect de ride, une fossette placée trop haut peut se confondre avec le relief de la pommette. La marge de manœuvre se compte en millimètres, et le point retenu est marqué sur la peau puis vérifié par le patient devant un miroir.

Le geste opératoire

L'intervention se déroule par l'intérieur de la bouche. Après désinfection et anesthésie locale de la muqueuse, le chirurgien réalise une petite incision sur la face interne de la joue, en regard du point marqué.

Il retire ensuite un fragment réduit de tissu à cet endroit — muqueuse, une fine couche de graisse et parfois quelques fibres du muscle buccinateur — afin de créer une zone de dépression et de favoriser la cicatrisation en adhérence.

Vient alors le temps central : un fil résorbable est passé à travers l'épaisseur de la joue de façon à prendre la face profonde du derme d'un côté et le plan musculaire de l'autre, puis il est noué. Ce point rapproche les deux plans et crée une traction. La fossette apparaît immédiatement.

L'incision muqueuse est refermée par un ou deux points résorbables. Aucune incision cutanée n'est réalisée : il n'y a donc pas de cicatrice visible de l'extérieur. Le geste est répété de l'autre côté lorsque deux fossettes sont souhaitées.

L'intervention dure le plus souvent entre trente minutes et une heure selon qu'une ou deux fossettes sont créées, et le patient repart le jour même.

Fossette permanente ou fossette dynamique : la distinction à comprendre

C'est le point qui conditionne le plus fortement la satisfaction après l'intervention, et il est souvent mal compris avant la consultation.

Dans les premières semaines qui suivent la dimpleplastie, la fossette est permanente : elle est visible en permanence, y compris lorsque le visage est totalement détendu, parce que le point de suture maintient mécaniquement la peau tractée vers la profondeur. Beaucoup de patients trouvent cet aspect marqué, voire artificiel. C'est une phase attendue, non un mauvais résultat.

Au fil des semaines, le fil se résorbe et l'adhérence cicatricielle qui s'est formée entre le derme et le muscle prend le relais. Cette adhérence est plus souple que le point chirurgical. La fossette tend alors à devenir dynamique : elle s'atténue au repos et se creuse au sourire, se rapprochant du comportement d'une fossette naturelle.

Cette évolution est la règle générale, mais son amplitude varie beaucoup d'une personne à l'autre. Trois situations sont possibles et doivent être annoncées avant l'intervention :

• La fossette devient dynamique et reste discrète au repos : c'est l'évolution recherchée.
• La fossette conserve une empreinte visible au repos, plus ou moins marquée, lorsque l'adhérence cicatricielle est forte. Certains patients l'apprécient, d'autres la trouvent trop visible.
• La fossette s'estompe fortement, voire disparaît, lorsque l'adhérence ne se constitue pas suffisamment. Une reprise est alors possible, mais elle n'est pas systématiquement couronnée de succès.

Le délai avant de juger du résultat se compte en mois, généralement entre deux et six. Toute appréciation portée dans les premières semaines est prématurée.

Pour qui cette intervention est-elle envisageable ?

Il n'existe pas d'indication médicale à la dimpleplastie : c'est une demande purement esthétique, portant sur un détail d'expression. L'évaluation porte donc davantage sur la cohérence de la demande que sur un diagnostic.

Les éléments examinés en consultation sont les suivants.

L'épaisseur de la joue. C'est le facteur anatomique le plus discriminant. Une joue fine, avec peu de graisse entre la peau et le muscle, permet une adhérence courte et une fossette plus nette. Une joue épaisse impose au point de franchir une distance plus importante, ce qui rend le creux moins visible et la tenue plus incertaine. Sur un visage rond, le résultat est souvent plus modeste que sur un visage fin, et cette limite doit être exposée avant l'intervention.

La demande de volume. Une personne qui souhaite en réalité affiner le bas du visage ne relève pas de cette intervention. L'affinement des joues se discute dans le cadre d'une bichectomie, et le manque de volume dans celui d'un lipofilling du visage. Confondre ces demandes conduit à une déception.

L'état bucco-dentaire. Puisque l'abord est intra-buccal, une infection dentaire évolutive, une parodontite ou une hygiène insuffisante contre-indiquent temporairement le geste. Un bilan dentaire préalable peut être demandé.

La maturité de la demande. Une demande née d'une tendance passagère, ou formulée sous l'influence d'un tiers, mérite un temps de réflexion. Un chirurgien qui propose de différer ou qui décline l'indication ne se dérobe pas : il tient compte du fait que le geste laisse une trace tissulaire durable.

Les contre-indications générales sont celles de toute chirurgie : troubles de la coagulation non contrôlés, infection en cours, pathologie non équilibrée, grossesse. Le tabac altère la cicatrisation muqueuse et son arrêt est demandé autour de l'intervention.